2、与同龄儿童相比，他（她）在这些项目上化去时间多少？1.不知道2.较少3.一般4.较多
3、与同龄儿童相比，他（她）的运动水平如何？1.不知道2.较低3.一般4.较高
4、请列出你孩子在体育运动以外的爱好（例如集邮、看书、弹琴等，不包括看电视）1.无爱好2.一种爱好3.二种爱好4.三种或三种以上
5、与同龄儿童相比，他（她）化在这些爱好上的时间多少？1.不知道2.较少3.一般4.较多
6、与同龄儿童相比，他（她）的爱好水平如何？1.不知道2.较低3.一般4.较高
7、请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组情况1.未参加2.参加一个3.参加二个4.参加三个或以上
8、与同龄的参加者相比，他（她）在这些组织中的活跃程度如何？1.不知道2.较低3.一般4.较高
9、请列出你孩子有无干活或打零工的情况（例如送报、搞卫生或照顾小孩）1.没有2.仅有一种3.有二种4.有三种或以上
10、与同龄儿童相比，他（她）做事质量如何？1.不知道2.较差3.一般4.较好
11、你孩子有几个要好的朋友？1.无2.仅有1个3.2～3个4.4个及以上
12、你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次？1.无2.不到一次3.1～2次4.3次或以上
13、与同龄儿童相比，你孩子与兄弟姊妹相处1.极差2.较差3.差不多4.较好
14、与同龄儿童相比，你孩子与其他儿童相处1.极差2.较差3.差不多4.较好
15、与同龄儿童相比，你孩子对父母的行为举止1.极差2.较差3.差不多4.较好
16、与同龄儿童相比，你孩子自己做事和游戏1.极差2.较差3.差不多4.较好
17、当前四门主课之一（如阅读、写作、算术、拼音等）成绩1.不及格2.中等以下3.中等4.中等以上
18、当前四门主课之二（如阅读、写作、算术、拼音等）成绩1.不及格2.中等以下3.中等4.中等以上
19、当前四门主课之三（如阅读、写作、算术、拼音等）成绩1.不及格2.中等以下3.中等4.中等以上
20、当前四门主课之四（如阅读、写作、算术、拼音等）成绩1.不及格2.中等以下3.中等4.中等以上
21、当前三门课之一（如历史、地理、常识、外语等）成绩1.不及格2.中等以下3.中等4.中等以上
22、当前三门课之二（如历史、地理、常识、外语等）成绩1.不及格2.中等以下3.中等4.中等以上
23、当前三门课之三（如历史、地理、常识、外语等）成绩1.不及格2.中等以下3.中等4.中等以上
24、你孩子是否在特殊班级？1.是2.不是
25、你孩子是否留过级？1.留过2.没有
26、你孩子在学校里有无学习或其它问题（不包括以上三个已问过的问题）1.有问题2.没有
27、行为幼稚与其年龄不符1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
28、过敏性症状1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
29、喜欢争论1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
30、哮喘病1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
31、举动象异性1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
32、随地大便1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
33、喜欢吹牛或自夸1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
34、精神不能集中，注意力不能持久1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
35、老是想某些事情不能摆脱，强迫观念1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
36、坐立不定或活动过多1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
37、喜欢缠着大人或过分依赖1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
38、常说感到寂寞1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
39、糊里糊涂，如在云里雾里1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
40、常常哭叫1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
41、虐待动物1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
42、虐待、欺侮别人或吝啬1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
43、做白日梦或呆想1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
44、故意伤害自己或企图自杀1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
45、需要别人经常注意自己1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
46、破坏自己的东西1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
47、破坏家里或其它儿童的东西1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
48、在家不听话1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
49、在校不听话1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
50、不肯好好吃饭1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
51、不与其他儿童相处1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
52、有不良行为后不感到内疚1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
53、易嫉妒1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
54、吃喝不能作为食物的东西1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
55、除怕上学外，还害怕某些动物、处境或地方1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
56、怕上学1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
57、怕自己想坏念头或做坏事1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
58、觉得自己必须十全十美1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
59、觉得或抱怨没有人喜欢自己1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
60、觉得别人存心捉弄自己1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
61、觉得自己无用或有自卑感1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
62、身体经常弄伤，容易出事故1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
63、经常打架1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
64、常被人戏弄1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
65、爱和出麻烦的儿童在一起1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
66、听到某些实际上没有的声音1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
67、冲动或行为粗鲁1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
68、喜欢孤独1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
69、撒谎或欺骗1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
70、咬指甲1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
71、神经过敏，容易激动或紧张1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
72、动作紧张或带有抽动性1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
73、做恶梦1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
74、不被其他儿童喜欢1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
75、便秘1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
76、过度恐惧或担心1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
77、感到头昏1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
78、过分内疚1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
79、吃得过多1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
80、过分疲劳1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
81、身体过重1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
82、找不出原因的疼痛1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
83、找不出原因的头痛1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
84、找不出原因的恶心想吐1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
85、找不出原因的眼睛有问题（不包括近视及器质性眼病）1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
86、找不出原因的发疹或其他皮肤病1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
87、找不出原因的腹部疼痛或绞痛1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
88、找不出原因的呕吐1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
89、找不出原因的其他躯体症状1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
90、对别人身体进行攻击1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
91、挖鼻孔、皮肤或身体其他部份1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
92、公开玩弄自己的生殖器1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
93.、过多地玩弄自己的生殖器1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
94、功课差1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
95、动作不灵活1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
96、喜欢和年龄较大的儿童在一起1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
97、喜欢和年龄较小的儿童在一起1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
98、不肯说话1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
99、不断重复某些动作，强迫行为1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
100、离家出走1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
101、经常尖叫1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
102、守口如瓶，有事不说出来1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
103、看到某些实际上没有的东西1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
104、感到不自然或容易发窘1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
105、玩火（包括玩火柴或打火机等）1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
106、性方面的问题1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
107、夸耀自己或胡闹1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
108、害羞或胆小1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
109、比大多数孩子睡得少1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
110、比大多数孩子睡得多（不包括赖床）1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
111、玩弄粪便1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
112、言语问题（例如：口齿不清）1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
113、茫然凝视1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
114、在家偷东西1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
115、在外偷东西1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
116、收藏自己不需要的东西（不包括集邮等爱好）1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
117、怪异行为（不包括其他条已提及者）1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
118、怪异想法（不包括其他条已提及者）1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
119、固执、绷着脸或容易激怒1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
120、情绪突然变化1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
121、常常生气1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
122、多疑1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
123、咒骂或讲粗话1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
124、声言要自杀1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
125、说梦话或有梦游1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
126、话太多1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
127、常戏弄他人1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
128、乱发脾气或脾气暴燥1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
129、对性的问题想得太多1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
130、威胁他人1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
131、吮吸大姆指1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
132、过分要求整齐清洁1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
133、睡眠不好1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
134、逃学1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
135、不够活跃，动作迟钝或精力不足1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
136、闷闷不乐，悲伤或抑郁1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
137、说话声音特别大1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
138、喝酒或使用成瘾药1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
139、损坏公物1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
140、白天遗尿1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
141、夜间遗尿1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
142、爱哭诉1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
143、希望成为异性1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
144、孤独、不合群1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
145、忧虑重重1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现
146、其他问题1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现